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Prelievo Ematico Venoso (Periferico e da Accesso Vascolare Centrale)
Procedura diagnostica infermieristica per la raccolta di campioni ematici da vena periferica o da catetere venoso centrale (PICC, Midline, CVC e Port-a-Cath). Eseguita secondo le raccomandazioni internazionali congiunte EFLM-COLABIOCLI e standard CLSI GP41, garantisce l'integrità preanalitica del campione (prevenzione dell'emolisi e delle pseudoiperkaliemie da stasi o fist pumping), l'ordine corretto delle provette e l'asepsi ANTT per azzerare il rischio di infezioni catetere-correlate.
Scopo e Campo di Applicazione
Raccolta di sangue venoso per esami biochimici, emocitometrici, coagulativi ed emocolture seriali al domicilio. Esecuzione tecnica e gestione dell'accesso venoso sono atti autonomi; la prescrizione dei parametri diagnostici di laboratorio richiede formale ricetta medica.
Indicazioni e Controindicazioni
Indicazioni Cliniche: Esami biochimici ed ematologici prescritti; monitoraggio coagulativo per TAO/DOAC; sierologia e dosaggi farmacologici; emocolture appaiate centrali e periferiche per sospetta CRBSI/sepsi.
Regole di Sicurezza EBN (EFLM/CLSI): Tempo massimo di applicazione del laccio emostatico rigorosamente <60 secondi; DIVIETO ASSOLUTO del "fist pumping" (aprire e chiudere il pugno provoca un picco fittizio di potassio fino a +1-2 mmol/L); prelievo da CVC con siringhe >=10 ml anti-barotrauma; per esami standard scarto iniziale calibrato a 3–5 ml; per emocolture da CVC DIVIETO ASSOLUTO DI SCARTO (il primo sangue contiene la carica batterica massima).
Red Flags & Emergenze (Attivazione 112 Immediata): Puntura arteriosa accidentale con sangue rosso brillante pulsante (rimozione immediata e compressione ferma per 10–15 min); sincope vaso-vagale severa o perdita di coscienza non responsiva al Trendelenburg; dolore neuropatico urente acuto lungo l'arto da puntura del nervo mediano.
Preparazione del Paziente
Verifica della prescrizione medica formale (impegnativa) e dei quesiti diagnostici. Digiuno di 8–12 ore (se richiesto per glicemia/lipidi). Paziente posizionato supino o semiseduto con braccio esteso a 45° su supporto stabile. Identificazione attiva del paziente e preparazione delle etichette per compilazione esclusiva al letto prima di allontanarsi.
inventory_2 Materiale Occorrente
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DPI: Guanti monouso in nitrile, mascherina e occhiali/visiera protettiva antischizzo
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Dispositivi Venipuntura: Set di prelievo con alette (butterfly) di sicurezza 21–23G con adattatore luer premontato o holder monouso
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Laccio Emostatico: Laccio monouso latex-free a sgancio rapido
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Provette Sottovuoto: Provette sottovuoto calibrate secondo ordine CLSI (emocolture, citrato 3.2%, siero, eparina, EDTA, fluoruro)
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Antisepsi Cutanea: Tamponi monodose imbevuti di Clorexidina gluconato al 2% in Alcol Isopropilico al 70%
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Gestione CVC & Flushing: Salviette alcoliche 70% per scrubbing hub 15s, siringhe da 10 ml preriempite con NaCl 0.9% sterili anti-barotrauma
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Emostasi & Smaltimento: Garze sterili in TNT (10x10 cm), cerotto anallergico compressivo e contenitore rigido per taglienti UN 3291
format_list_numbered Fasi della Procedura
1.
Igiene delle mani con frizione idroalcolica per 30 secondi; identificazione attiva del paziente e consenso informato.
2.
Scelta della vena: ispezione e palpazione della fossa antecubitale (mediana cubitale, cefalica o basilica); applicare il laccio per non più di 60 secondi invitando il paziente a tenere la mano chiusa dolcemente senza pompare.
3.
Antisepsi rigorosa: frizionare la sede con Clorexidina 2% in alcol 70% per 30 secondi; attendere asciugatura spontanea completa all'aria per 30 secondi (non toccare o soffiare).
4.
Venipuntura periferica: inserire l'ago butterfly a 15–30°; alla comparsa del reflusso rilasciare immediatamente il laccio e innestare le provette nell'holder.
5.
Sequenza provette (Order of Draw CLSI): emocolture -> citrato (tappo azzurro) -> siero (rosso/oro) -> eparina (verde) -> EDTA (viola) -> glicolitico (grigio).
6.
Miscelazione immediata: invertire delicatamente ciascuna provetta per 5–8 volte subito dopo il riempimento (senza mai agitare energicamente).
7.
Esecuzione da CVC/PICC: eseguire scrubbing dell'hub per 15s; per biochimica aspirare e scartare 3–5 ml; prelevare le provette; per emocolture prelevare direttamente senza scarto; lavaggio pulsato finale push-pause con 10–20 ml di NaCl 0.9% con siringa >=10 ml e chiusura a pressione positiva.
8.
Emostasi e chiusura: estrarre l'ago attivando la sicurezza; applicare compressione ferma per 2–3 minuti a braccio rigorosamente disteso (divieto assoluto di piegare il gomito).
9.
Tracciabilità al letto: applicare le etichette sulle provette in presenza del paziente prima di allontanarsi.
Monitoraggio e Gestione delle Complicanze
Sorveglianza continua durante la manovra per intercettare capogiri, pallore o lipotimia (in caso di reazione vagale: porre immediatamente supino a gambe sollevate). Ispezione del sito di puntura dopo l'emostasi per verificare la completa assenza di stillicidio ematico o comparsa di ematoma sottocutaneo.
Documentazione Infermieristica
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Registrazione in cartella clinica digitale: data, ora esatta del prelievo, sede anatomica o catetere/lume utilizzato, volume di scarto effettuato, provette prelevate nell'ordine EBN, assenza di complicanze immediate, corretta identificazione e firma Dott. Vasile Chifeac — OPI Massa-Carrara n. 3147.
Riferimenti Clinici & Linee Guida
Simundic AM, Bölenius K, Cadamuro J, et al. (EFLM / COLABIOCLI) (2018). Joint EFLM-COLABIOCLI Recommendation for venous blood sampling. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 56(12):2015-2038. DOI: 10.1515/cclm-2018-0602
World Health Organization (WHO) (2010). WHO Guidelines on Drawing Blood: Best Practices in Phlebotomy. Geneva: World Health Organization.
Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) (2017). Collection of Diagnostic Venous Blood Specimens, 7th Edition (Standard GP41-Ed7). Wayne, PA: CLSI.
Gorski LA, Hadaway L, Hagle ME, et al. (Infusion Nurses Society) (2024). Infusion Therapy Standards of Practice, 9th Edition. Journal of Infusion Nursing, 47(1S):S1-S285. DOI: 10.1097/NAN.0000000000000532
Pinelli F, Pittiruti M, Biasucci DG, et al. (GAVeCeLT) (2024). A GAVeCeLT consensus on the indication, insertion, and management of central venous access devices in the critically ill. The Journal of Vascular Access, 1-19. DOI: 10.1177/11297298241262932